BEZOAR

DESCRIPCIÓN BREVE DE LA PATOLOGÍA
Acumulación anormal en el estómago de material que no se puede digerir, ni absorber y tampoco es posible el vaciado.
FISIOPATOLOGÍA BÁSICA:
Producida por alteraciones mecánicas, por el hábito de la ingesta de productos indigeribles; como son el tricobezoar o fitobezoar.
MANEJO O CUIDADO NUTRICIO:
• La mayoría de estas alteraciones mecánicas requiere Tx Qco.
• No debe intentarse provocar la digestión intragástrica de los bezoares con alguna sustancia, por que pueden llegarse a producir lesiones graves en la mucosa del esófago y el estómago
DIETA TIPO DE 2000 KCALORÍAS:
• Dieta de Líquidos Generales.
• AHYNO (8 horas previas a la Cx)

Dieta líquidos generales
DESAYUNO:
• 1 taza de jugo de manzana
• 1 taza de cereal de arroz
• 1 taza de leche descremada
• Acompañado con 2 cucharadas de miel.
COMIDA:
• 1 taza de sopa de crema de calabacita
• 1 taza de jugo de zanahoria colado
• Gelatina de limón/leche o sola.
• 1 taza de natilla
• 1 taza de agua de Jamaica
CENA:
• 1 taza de sopa de crema de chayote
• 1 taza de jugo de manzana
• 1 taza de té de yerbabuena.
• Acompañar con 2 cucharaditas de azúcar.

TUBERCULOSIS Tb

Es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.

Causas, incidencia y factores de riesgo
La tuberculosis es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Esto se denomina tuberculosis primaria.

En los Estados Unidos, la mayoría de las personas se recupera de la infección de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad. La infección puede permanecer dormida o inactiva (latente) por años; sin embargo, en algunas personas se puede reactivar.

La mayoría de las personas que presentan síntomas de una infección de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestión de semanas después de la infección primaria.

Las siguientes personas están en mayor riesgo de tuberculosis activa:

Los ancianos
Los bebés
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia o medicamentos antirrechazo administrados después de un trasplante de órgano
El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno:

Está en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad
Padece desnutrición
Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa en una población:

Aumento de las infecciones por VIH
Aumento en el número de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutrición)
Aparición de cepas de la tuberculosis farmacorresistentes
En los Estados Unidos, hay aproximadamente 10 casos de tuberculosis por cada 100,000 personas; sin embargo, las tasas varían tremendamente por área de residencia y clase socioeconómica.

Ver también: tuberculosis diseminada

Síntomas
La fase primaria de la enfermedad normalmente no causa síntomas. Cuando los síntomas de tuberculosis pulmonar ocurren, pueden abarcar:

Tos (algunas veces produciendo flema)
Expectoración con sangre
Sudoración excesiva, especialmente en la noche
Fatiga
Fiebre
Pérdida involuntaria de peso
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Dificultad respiratoria
Dolor torácico
Sibilancias
Signos y exámenes
El examen puede mostrar:

Dedos hipocráticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada)
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras áreas
Líquido alrededor del pulmón
Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)
Los exámenes pueden abarcar:

Biopsia del tejido afectado (poco común)
Broncoscopia
Tomografía computarizada del tórax
Radiografía de tórax
Prueba de sangre con interferón gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar la infección de tuberculosis
Examen y cultivos del esputo
Toracocentesis
Prueba cutánea con tuberculina
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infección con fármacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre involucrará una combinación de muchos fármacos (por lo regular cuatro). Todos los fármacos se continúan hasta que las pruebas de laboratorio muestren qué medicamentos funcionan mejor.

Los fármacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan:

Isonizida
Rifampina
Pirazinamida
Etambutol

DIALISIS PERITONEAL

Diálisis peritoneal

1.- DEFINICIÓN

La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extrarrenal de solutos y toxinas. Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado.

Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico...

Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.

Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de composición similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo. (Dibujo 1:diálisis peritoneal).Siguiendo el gradiente osmótico, se producirá la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido introducido.




Si se desea eliminar más volumen de agua del paciente, se añade glucosa a la solución de diálisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el líquido producirá ultrafiltrado. La cantidad de glucosa que se añade la prescribe el médico y variará en función de las necesidades de cada niño.

La eficacia de este método puede verse afectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal (ej: infección, irritación...), o disminución del flujo sanguíneo peritoneal o alteración del flujo sanguíneo capilar (ej: vasoconstricción, vasculopatías...).

La diálisis peritoneal es más eficaz en niños y lactantes que en los adultos, debido a una serie de características fisiológicas especiales que los diferencian:

tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto)

la membrana peritoneal de los niños es más permeable, con lo cual, absorberá la glucosa más rápidamente y se producirá antes la ultrafiltración. Sin embargo, también perderá más proteínas hacia el líquido de diálisis, principalmente albúmina

el peritoneo es más efectivo aclarando sustancias, especialmente en los niños más pequeños

El objetivo de la diálisis es eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.

1.1.1.-TIPOS DE DIÁLISIS

La diálisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: diálisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y es en la que vamos a centrar el capítulo, y diálisis peritoneal crónica, que se utiliza en la insuficiencia renal crónica.

Estos éste último grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de diálisis peritoneal: diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) y diálisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC).

Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA):

Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente

La duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta técnica

Se individualizan los líquidos de diálisis y los tiempos de permanencia y drenado

Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La máquina de ciclos controla de forma automática los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas

Diálisis Peritoneal Crónica: puede realizarse en un centro de día hospitalario o en el domicilio.

Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC)

Se utiliza con pacientes no hospitalizados

La puede realizar el propio paciente, y tiene una duración de 7 días, durante las 24 horas

Consiste en infundir líquido de 3-5 veces al día, y permanecerá en el interior de la cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Además, suele haber un pase nocturno de mayor duración que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la infusión y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad

Es más parecida a la función renal ya que es un proceso continuo

Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC):

Utiliza un aparato de ciclos o cicladora (Foto 1:cicladora de diálisis peritoneal), que funciona abriendo y cerrando sistemas, y controla el volumen que se introduce y el tiempo

Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de modo que permite más tiempo libre durante el día

Existes varias modalidades de este tipo de diálisis: sesiones sólo 2-3 veces por semana en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el día el peritoneo está vacío y en otras lleno, etc.

Este método requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el riesgo de infección

EL FUTBOL

La historia del futbol
El futbol moderno surge en Inglaterra el 23 de octubre de 1863 con la fundación de la Football Association, aunque los orígenes de este deporte se remontan muchos años atrás. El doctor Jules Rimet, padre de la primera Copa del Mundo de Futbol, sostiene que las primeras manifestaciones de lo que pudo haber sido el inicio del balompié se remontan a más de dos mil años antes de Cristo.
Los chinos fueron los primeros en tener actividades en las que se involucraba el pateo de una pelota, la misma pelota fue una invención oriental hecha de cuero.
Grecia y Roma también tuvieron juegos de pelota, en los que predominaba el uso de las manos, pero en éstos ya se observaba el espíritu de asociación que iba sentar los principios de todos los deportes colectivos, incluido el futbol. En México el antecedente directo del futbol es la práctica del juego de pelota azteca, en que se prohibía el uso de las manos y los pies, y se tenía que hacer pasar la bola a través de un aro o agujero en la pared con el uso de las caderas, al final el capitán del equipo derrotado era sacrificado.
Durante la edad media surgieron innumerables juegos balompédicos, el “soule” en Normandía y Bretaña, o el “Gioco del Calcio” popular en la Florencia de los Medici. Todos estos antecedentes tenían como denominador el culto a la fuerza física y a la brutalidad, por lo que se dio su censura en algunas partes de Europa.
Para disminuir toda esa violencia, hubo la necesidad de dotar al futbol de reglas unificadas, este fue el primer paso antes de su expansión mundial. Los encargados de realizar esta tarea fueron los ingleses, que lo adoptaron como deporte nacional, pero contaban con tantas variantes del futbol como escuelas lo practicaban, no había uniformidad en las porterías, ni en el uso de las manos, ni de las faltas o golpes permitidos ni mucho menos el fuera de juego.
Fue el Colegio de Cambridge en Inglaterra el que elaboró el primer código de futbol en 1846, en el que se prohibía el empleo de las manos, esta fue la primera piedra en que se iba edificar un “boom” sin precedentes en la historia. Y aunque el balón todavía no era redondo, las porterías no tenían larguero ni tampoco guardameta, el camino estaba ya emprendido. La denominación del término “football” viene del inglés “foot”- pie y “ball”- pelota, pero las clases altas usaban la palabra “soccer” para referirse al juego
El primer club de futbol soccer fue el Sheffield, fundado en 1857.

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